开云真人 平台开云真人 平台原标题：重磅发布 我国首个沙库巴曲缬沙坦在慢性肾脏病患者中应用的专家共识

　　2021 年 12 月 18 日，中关村肾病血液净化创新联盟牵头、肾心共治专委会撰写的《沙库巴曲缬沙坦在慢性肾脏病患者中应用的中国专家共识》在第三届中国肾病跨界融合高峰论坛会议上重磅发布。肾心共治专委会由北京大学人民医院左力教授、北京大学人民医院孙宁玲教授担任顾问，由复旦大学附属华山医院李勇教授、广东省人民医院梁馨苓教授担任主委，这四名来自肾内科、心内科的学科带头人共同担任发布会主席并致辞，同时专委会全体委员和来自全国的千余名心、肾疾病领域专家共同见证了本次共识的发布仪式。

　　在本次大会上，吉林大学第一医院许钟镐教授、郑州大学第一附属医院赵占正教授分别对《沙库巴曲缬沙坦在慢性肾脏病患者中应用的中国专家共识》进行了详细的解读，内容精华整理如下——

　　我国现有 CKD 患者约 1.3 亿 [1] ，高血压是 CKD 患者常见的合并症。

　　近年来， CKD 合并高血压的治疗理念正发生着显著变化，在降压和保护靶器官的同时，还要延缓慢性肾脏病进展，降低心肾事件风险。沙库巴曲缬沙坦（ARNI）是首个血管紧张素受体–脑啡肽酶抑制剂，同时作用于利钠肽系统和 RAAS 系统，在阻断 RAAS 系统抑制血压升高的同时，增强利钠肽系统，发挥逆转心脏重构、改善心衰的作用。

　　为了更好地指导和规范 ARNI 在 CKD 合并高血压患者中的应用，中关村肾病血液净化创新联盟肾心共治专委会工作组在左力教授、开云网站 真人平台孙宁玲教授、李勇教授和梁馨苓教授的带领下，充分结合循证证据及临床使用经验，共同制定并发布了我国首个《沙库巴曲缬沙坦在慢性肾脏病患者中应用的专家共识》。

　　在原发性高血压患者中使用时，常规起始剂量为每次 200 mg，每天一次；在血压无法充分控制的患者中，剂量可增加至 400 mg，每天一次。

　　在 CKD 患者中，也可采用每天两次的给药方案。在轻度肾功能损害（eGFR 60～90 mL/min/1.73m 2 ）的患者中，无需调整剂量；在中重度肾功能损害（eGFR 15～60 mL/min/1.73m 2 ）的患者中，建议降低起始剂量为每次 50 mg，每天两次；在终末期肾病患者中经验较少，建议起始剂量为每次 50 mg，每天两次或结合临床。

　　此外，一项为期 8 周的多中心、开放标签临床试验显示，ARNI 治疗一周可使重度高血压患者诊室 SBP、DBP 和 PP 分别降低 18.7、10.3 和 8.3 mmHg。而且，治疗效果持续，到第 8 周时血压降幅更明显（图 2） [3] 。

　　●对于使用 ACEI/ARB 治疗夜间血压控制不佳的 CKD 患者，建议使用 ARNI 替代 ACEI/ARB 进一步改善夜间血压控制。在一项亚洲高血压患者中进行的随机对照研究显示，使用 ARNI 治疗 8 周可有效降低夜间动态 SBP，最高可达 16.14 mmHg（图 3） [4] 。

　　一项多中心、随机、双盲、阳性对照、平行组的 PARAMETER 研究，比较了 ARNI 与奥美沙坦对老年收缩期高血压患者中心血流动力学的影响。研究发现，在 12 周时，ARNI 较 ARB 更显著降低夜间 SBP（图 4） [5] 。

　　●对于使用 ACEI/ARB 治疗仍存在容量过负荷的 CKD 患者，建议使用 ARNI 替代 ACEI/ARB 治疗以改善容量控制。

　　● 对于伴心衰的 CKD 患者，只要无禁忌就可以使用 ARNI 替代 ACEI/ARB 治疗，以改善 eGFR、逆转心脏重构，降低终末期肾病和心血管事件发生风险。

　　● 对于使用 ACEI/ARB 治疗血钾有升高趋势的伴心衰 CKD 患者，建议血钾降至正常范围后使用 ARNI 替代 ACEI/ARB 以降低高钾血症发生风险。

　　● 对于使用 ACEI/ARB 治疗血肌酐大幅上升（升高 ＞ 50%，或 ≥ 266 μmol/L）的伴心衰 CKD 患者，开云网站 真人平台建议停用 ACEI/ARB，监测肾功能，肾功稳定或有改善后使用 ARNI 替代 ACEI/ARB 以降低进入终末期肾病的风险。

　　当将 ARNI 用于低蛋白血症（血清白蛋白 ＜ 25 g/L）患者时，应从低剂量开始滴定，在剂量安全范围内找到适合患者的剂量及用药频次。

　　轻度肝功能损害（Child-Pugh A 级）患者不需要调整起始剂量，中度肝功能损害（Child-Pugh B 级）的患者应将起始剂量减半，在能够耐受的情况下，逐渐增加给药剂量至最适合剂量。重度肝功能损害患者不建议使用。

　　我国慢性肾脏病患者血压控制形式不容乐观，合并高血压比例高，但控制率低。此外，CKD 患者还常常累积多个系统和脏器，并发症多，比普通慢病人群，面临更高的心血管不良事件和死亡风险。目前 CKD 合并高血压的治疗理念已经从单纯降压跨入心肾事件链全程获益时代，兼顾强效降压和肾脏保护的 ARNI 类药物沙库巴曲缬沙坦应运而生，为广大 CKD 合并高血压患者带来了全新选择。《沙库巴曲缬沙坦在慢性肾脏病患者中应用的中国专家共识》历时半年，经过肾心共治专委会初次讨论后正式发布，充分体现了中关村肾病血液净化创新联盟服务患者、服务中国的承诺。

　　沙库巴曲缬沙坦抑制 RASS 系统的同时调节利钠肽系统，从而增强血管舒张，强效降压。此外，沙库巴曲缬沙还可以减少 CKD 患者的蛋白尿、延缓延缓 eGFR 下降，全程保护肾功能。《沙库巴曲缬沙坦在慢性肾脏病患者中应用的中国专家共识》是由全国四十余名心内科、肾内科与药学顶尖专家的引领下共同完成，是跨学科合作的成功典范。该共识的正式发布，为 CKD 合并高血压、心衰患者的规范化治疗指明了新的方向。